“Косточки” на ногах

Hallux Valgus

Или отклонение I пальца стопы (hallux valgus) очень распространенное заболевание, которое развивается чаще у женщин возрастом старше 35 лет.

Причину видят во врожденной и приобретенной слабости мышечно-связочного аппарата стоп и голеней, особенно у людей работа которых связана с длительным пребыванием на ногах или выполнением тяжелой физической работы.

Формирование “косточки” на стопах, тесно связано с развитием поперечного плоскостопия. Когда головки плюсневых костей, образующих поперечный свод стопы, опускаются книзу, начинают распластываться. Внешними проявлений такой трансформации на ранних стадиях являются появившиеся натоптыши в области основания II, III и IV пальцев. Позже передний отдел стопы становиться видимо расширенным, а головка I плюсневой кости выступает под кожей.

Механизм таких изменений заключается в следующем: при распластывании стопы в поперечном направлении увеличивается давление на головки плюсневых костей и в сочетании с функциональной недостаточностью мышц и связок переднего отдела стопы — они веерообразно расходятся. I плюсневая кость отклоняется во внутреннюю сторону от оси стопы, а первый палец наоборот отклоняется кнаружи. Так как сухожилие 1 пальца не меняя своего направления продолжает удерживать верхушку 1 пальца на фоне увеличивающегося поперечного распластывания плюсневых костей (ось сухожилия как была в проекции первого межпальцевого промежутка стопы так и остается, а вот оси плюсневой кости и первого пальца становятся Х -образными). В дальнейшем надрываются капсула первого пястно-фалангового сустава и чем больше распластывается стопа, тем больше происходит отклонение 1 пальца кнаружи. Из-за травматизации обувью происходит покраснение кожи в этой области и ее утолщение за счет развития бурсита и болезненных омозолелостей. В запущенных случаях происходит подвывих с захождением первого пальца под второй.

Лечение при I степени hallux valgus консервативное: обязательное ношение индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой как продольного так и поперечного свода и коррекцией других биомеханических отклонений которые способствуют развитию деформации (выявляются при тщательном анализе на плантоскопе), лечебная гимнастика мышц стоп и голени, массаж, контрастные ванночки.

Вспомогательные средства — межпальцевые перегородки, различные шины и фиксаторы пальцев — как самостоятельные методы коррекции не применяются (поскольку механическим выравниванием 1 пальца, не устраняется причина его искривления — весовая перегрузка поперечного свода стопы и плоскостопие). Шины назначаются для дополнения эффекта от индивидуальных ортопедических стелек, но не вместо.

Также следует помнить, что медикаментозные средства, блокады и ударно-волновая терапия направлены на уменьшение болевых проявлений которые в свою очередь являются следствием деформации или локальной перегрузки. И для более стойкого эффекта необходима разгрузка индивидуальными ортопедическими стельками, которые носят и дома.

При II и III степени hallux valgus лечение оперативное. При нефиксированых деформациях — операция выполняется на мягких тканях, при фиксированных — на костях и мягких тканях с последующей профилактикой ортопедическими стельками.

Аналогичный подход применяется и при других деформациях переднего отдела стоп: молоточкообразные пальцы, деформация мортона и др..